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[研究]生酮饮食能“饿死”脑部恶性肿瘤治疗?

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神外前沿(微信号naojiaozhiliu)讯,近年来国内外有部分临床研究机构将生酮饮食应用在脑部恶性肿瘤治疗的相关研究,主要应用于两种恶性脑肿瘤:多形性胶质母细胞瘤和神经母细胞瘤,其效果仍在观察中,尚未有权威机构发布结论性的结果,尚处于临床研究阶段。


近日,网上一则关于美国博士用“生酮饮食疗法”成功治疗晚期癌症的视频被热转,引起不少肿瘤患者和家属的关注。视频采访了美国的举重冠军、百万富翁哈特菲尔德,他曾被医生判定只剩3个月的寿命,最终却通过生酮饮食疗法,让癌细胞“彻底消失”。到底什么是生酮饮食,这种疗法真的可以“饿”死癌细胞吗?


生酮饮食疗法可治癫痫

生酮饮食疗法其实不新鲜,至今已经有90多年的历史。广州医科大学附属肿瘤医院营养科副主任医师黄瑜芳介绍,生酮饮食是一种以高脂肪、极低碳水化合物及适量蛋白质为特点的饮食方法。这种疗法兴起于19世纪20年代,不过,生酮饮食疗法目前主要用于儿童难治性癫痫的辅助治疗,是常规抗癫痫药物治疗后的有效辅助手段。


生酮饮食为什么能治疗难治性癫痫呢?黄瑜芳解释, 这是因为在正常的代谢中,碳水化合物是大脑首选的能量来源,机体摄入碳水化合物转化为葡萄糖,葡萄糖进入氧化磷酸化途径生成ATP(腺苷三磷酸)来维持生命活动。低糖摄入条件下(如饥饿、高脂肪饮食),机体通过脂肪水解供能:脂肪酸在肝脏中通过β氧化生成酮体,包括乙酰乙酸、β- 羟丁酸和丙酮酸,继而被转运到其他组织器官中代替葡萄糖作为ATP 的来源。生酮饮食以脂肪取代碳水化合物作为主要供能物质,体内脂肪含量很高,而碳水化合物很少,大脑就将因脂肪燃烧产生的酮体作为它的主要能量来源,从而诱导机体出现生理性酮血症,酮体具有镇静的作用,从而达到控制癫痫发作的目的。


黄瑜芳介绍,近年来国内外有部分临床研究机构将生酮饮食应用在脑部恶性肿瘤治疗的相关研究,主要应用于两种恶性脑肿瘤:多形性胶质母细胞瘤和神经母细胞瘤,其效果仍在观察中。“生酮饮食是否能治疗癌症目前仍处于临床研究阶段,国内有个别临床机构也在开展生酮饮食用于治疗癌症方面的试验研究,尚未有权威机构发布结论性结果。”


谨慎看待视频中的个案

在网上广为流传的这段视频中,哈特菲尔德现身说法,指出“包括癌细胞在内的所有的身体细胞都主要靠葡萄糖滋养,如果体内没有葡萄糖,正常细胞就会改用酮体作为替代的能量来源。但癌细胞只能利用葡萄糖,不能利用酮体,肿瘤就会被‘饿死’”、“控制血糖在一定水平以下,可加速癌细胞的衰老、死亡,使癌细胞对传统的化疗、放疗更敏感”。这种“有图有真相”的传播方法,令不少癌症患者跃跃欲试,想根据此理论自行进行生酮饮食治疗。


黄瑜芳副主任医师认为,仔细分析此视频内容,还是有许多方面值得探讨:首先,此视频并非由权威机构发布,无法证实其真实性;其次,其提出的理论有一定道理但科学性有待研究,缺乏科学数据;再次,恶性肿瘤本身就有自愈性特点,临床上非常难鉴别有效的个案和自愈性肿瘤的区别,因此就很容易夸大了个案的效果。“医学上任何应用于临床的有效疗法都会经过严谨的科学研究过程,真实个案给予我们启发,有值得吸收的内容,但不是金标准,离开科学论证的个案是不可靠的。”


“目前对于生酮饮食治疗癌症,只有动物试验以及少数个案报道发现有效,还缺乏大样本的临床试验,是否具有临床治疗作用还需要严谨的临床研究,请大家关注专业机构研究发表的结果报告。在没有充分临床证据证实其作用之前,不建议作为肿瘤治疗的常规手段。”黄瑜芳提醒说。


晚期癌症尝试要去有资质机构

而晚期癌症患者如果愿意尝试生酮饮食疗法的话,则需要到已经成功立项的有资质的临床研究机构报名,经过专业医生评估符合入组条件的,才可以在有经验的专业医师和营养医师的指导监测下按研究方案进行。“患者吃的每一样东西,包括食物中的脂肪、蛋白质和碳水化合物的含量都要进行精确计算,进行生酮饮食疗法需要很大的毅力和恒心,且需要患者家属的配合。”


黄瑜芳提醒,生酮饮食主要的副作用是低血糖,出现头晕、乏力;由于食用脂肪含量较高的饮食,容易造成高脂血症;食物中含较多的脂肪,患者容易出现消化道反应,如恶心、呕吐、腹泻、便秘等,还会导致维生素和微量元素缺乏。采用生酮饮食,病人须定期进行抽血检查各项指标。如癌症合并糖尿病、高血压、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、肝功异常的患者,使用高脂肪的生酮饮食时可能会加重病情。在没有专业指导与实验室检查评估的情况下,就在家中自行制作,会给患者带来不可控的副作用,甚至会加重病情,得不偿失。


总之,生酮饮食疗法治疗癌症目前在治疗机制、治疗效果、治疗副作用等方面仍有许多需要研究和观察的内容,尚未有权威机构发布结论性的结果,尚处于临床研究阶段。至于“生酮饮食可以抗癌甚至治疗晚期癌症”的类似视频,切记不可盲目模仿,想尝试也必须要在专科医生指导下慎重选择。


附相关研究:《生酮饮食在脑胶质母细胞瘤治疗中的作用》

美国匹兹堡癌症研究中心的Colin E. Champ等研究人员对胶质母细胞瘤患者同步放化疗和辅助化疗期间,采用生酮饮食,对其安全性和对血糖水平的影响进行回顾分析,研究结果发表在2014年3月的《J Neurooncol》上。


2010年8月至2013年4月间,53例胶质母细胞瘤患者中,6例在接受肿瘤切除及同步放化疗的同时采用生酮饮食(图1)。使用CTCAE v4.0量表评估生酮饮食的安全性;定期监测患者血糖水平的变化和通过头颅MRI随访肿瘤复发情况,并采用RANO标准进行评价。


图1. 一份典型生酮饮食食谱中各营养素的组成比例。

6例患者对生酮饮食均有很好的耐受性,未发生III级或III级以上的毒性反应和出现低血糖。其中1例20月后死亡,另1例6.3月后死亡,其余4例在14个月的平均随访期内存活,肿瘤平均复发时间为10.3个月。标准饮食对照组患者在治疗期间的平均血糖水平为122mg/dl,而生酮饮食组则由142.5mg/dl降至84mg/dl(表1、2)。


表1. 生酮饮食治疗患者的临床资料

表2. 生酮饮食治疗患者的血糖变化情况

该项研究表明,GBM患者在同步放化疗和替莫唑胺辅助化疗期间采用生酮饮食是安全的。虽然在GBM的治疗中,大多数患者同时接受大剂量皮质激素治疗,但采用限制碳水化合物摄入的生酮饮食,患者血糖水平可以显著降低,可能藉此提高胶质母细胞瘤的治疗效果。该研究的样本量太小,生酮饮食还需要进一步的前瞻性研究证实其效果。


正文来源:南方日报等

附文:由浙江大学医学院附属第二医院泽铭编译,复旦大学附属华山医院王知秋教授审校,复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审


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