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生酮饮食在癫痫治疗中的临床应用进展

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生酮饮食(KD)治疗儿童难治性癫痫已有近百年历史,是治疗儿童难治性癫痫的有效方案。近年来开始用于治疗成人难治性癫痫,根据现有的研究报道,对于成人难治性癫痫来说,该种饮食疗法也是有效的。

 

短期治疗2个月即可判断疗效

 

2008年,约翰•霍普金斯医院的Kossoff博士和他的同事进行了一项关于生酮饮食治疗成人难治性癫痫的开放、前瞻性研究。该研究纳入30例患者,年龄18-53岁(平均年龄为31岁),其中63%为女性患者。结果表明,治疗1-3个月后,可使47%患者减少50%的发作次数,治疗6个月时使33%患者减少50%的发作次数,此外在治疗期间患者出现了明显的体重减低(平均6.8 kg,p < 0.001)。30例患者中,有16例患者停止治疗,其中有9例是因为疗效欠佳,其他主要是由于饮食的限制性。研究者认为生酮饮食治疗2个月,即可评估疗效[1]

 

长期治疗可作为成年难治性癫痫患者的治疗选择

 

2014年,在 Epilepsy & Behavior 杂志上发表了一项由英国学者Schoeler等进行的研究,评估了在成年癫痫患者中应用生酮饮食和改良Atkins饮食的效果。研究共纳入了23例成年患者,其中13例女性和10例男性,年龄16-65岁(平均年龄为30.8 岁)。上述患者使用生酮饮食前平均应用7.8种AEDs无效;其中有5名患者VNS治疗无效,2名患者手术治疗无效,1名患者VNS和手术治疗均无效。这些患者伴有大量的癫痫综合征,包括13例未确诊症状,7例伴有癫痫相关结构或代谢并发症,2例青少年肌阵挛性癫痫,及1例伴有环状染色体17。治疗时间为1-10年,平均3.18年,5例患者接受标准生酮饮食,其他接受改良Atkins饮食。经过治疗,有39%的患者减少50%发作,61%患者报告发作减轻或时间缩短,57%恢复加快,35%能够减少AEDs的剂量或数量。另外有65%患者自觉更机敏和活泼,35%患者自觉精力更充沛。最常见的不良反应是胃肠道症状,如便秘、腹泻和呕吐,在受试患者中发生率为65%。有7名患者主要因疗效不佳而中断饮食治疗,无人因不良反应中断饮食治疗。该研究显示生酮饮食和改良 Atkins饮食可作为成年难治性癫痫患者的治疗选择,不仅能减少癫痫发作,还有其它有益的效应。不良反应并不是成年患者中断治疗的原因,如果同时加强健康护理,可以提高患者的依从性,进而提高疗效[2]

 

 

荟萃分析显示两种饮食均可减少癫痫发作,且疗效持久

 

2014年10月,Neurology 杂志刊登了一篇研究报道,来自美国贝塞斯达大西洋中部癫痫与睡眠中心的 Klein 博士及其同事对生酮饮食(KD)和改良阿特金斯饮食(MAD)在成人难治性癫痫的治疗应用进行了综述。5项研究评估成年人使用KD,5项评估成人使用MAD;所有这些均为开放标签研究。由于这些研究各不相同,且并非对照研究,因此研究人员分别进行了分析,而没有进行荟萃分析。在所有的研究中,32% 接受 KD 治疗和 29% 接受 MAD 治疗的患者,其癫痫发作至少减少了50%,其中包括 9% KD治疗和 5% MAD治疗的患者癫痫发作减少达90%,且疗效持久。两种饮食方案的抗惊厥作用出现迅速,数天至数周即可起效。两种饮食方案的不良反应相似,最严重的为高脂血症,停止治疗后可恢复。最常见的副反应为体重减轻,这对于肥胖患者可能是有利的。研究结束之前,51%接受 KD 治疗和42% 接受 MAD 治疗的患者停止了饮食治疗,主要是由于饮食的限制性和复杂性。研究者认为,药物和外科手术治疗效果不佳的难治性癫痫患者,都是膳食疗法的最佳人选[3]

目前全球范围内约6500万人遭受癫痫影响,尽管抗癫痫药物能控制60%-70%癫痫患者的发作,但剩下的30%-40%的顽固性癫痫患者必须求助于其他治疗。以上这些研究表明,生酮饮食能为难治性癫痫人群带来更多希望。


 



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