康复、好转还是进展?PET-CT结果也不是定论

刚刚三十出头的A先生（为保护患者隐私，均用化名）是美中嘉和上海肿瘤门诊部的一位癌症患者。我们第一次见到他的时候，是在去年的冬天。

A先生是家里的顶梁柱，虽然年纪轻轻，却患有结肠癌三年多了，他的就诊经历很曲折。

2015年夏天，一向身体健康的他总感觉肚子疼，经常吃不下东西，而且情况越来越严重。这年国庆长假期间，他因急腹症在上海市某知名医院就诊，被诊断为肠梗阻、降结肠占位、结肠癌。随后进行了根治性左半结肠切除手术及部分胰尾切除术。病理诊断为左半结肠低分化腺癌，肿瘤浸润至浆膜层外，N1（1/16），脉管受侵犯，KRAS基因为突变型，BRAF基因为野生型。术后他接受了mFOLFOX6 化疗半年，之后口服药半年，病情趋于稳定，每三个月一次的例行复查也未见特殊情况。

（2017年11月24日影像资料）

2017年11 月，他复诊检查发现CA199升高（167.80U/mL），又去了初诊的那家大医院做PET/CT，报告提示肝胃间隙（胆囊及胰头间）摄取增高灶（大小2.2cm），考虑淋巴结转移；胰尾部见摄取增高灶，考虑为复发，脾脏转移待除外。看到报告中提到的多部位转移、复发，A先生和家人心情非常糟糕，紧张、焦虑、害怕、沮丧紧紧围绕着他和他的家人！

陆陆续续地，A先生又去了上海市四家著名的大医院寻求专家的诊治意见。“能查出来总是件好事，就怕什么都查不出来！”，他尽管嘴上这样说，但心里还是不愿意去相信什么。

后来，经朋友介绍，A先生慕名找到美中嘉和上海肿瘤门诊部再次寻求诊治意见。我们门诊部专家团队为A先生会诊。首先认真阅览了既往的病历资料，尤其详尽细致地对比了各时期、各种化验检查、影像学资料。我们的诊治意见是：PET也有存在假阳性可能，并建议他再完善一些检查：如做腹部MRI——目的是除外肝转移，同时再次验证有无胰、脾、淋巴结转移（MRI看解剖结构好于PET）。

A先生和我们讲，他是第一次听到专家说PET也有存在不准确的可能！他一直以为PET是最尖端的检查。基于信任，他很快按照我们的意见做了腹部MRI，报告的结果为肝胃间隙淋巴结转移，大小1.6cm*1.4cm；胰腺和脾脏未见异常。得知MRI的结果“好于”PET的结果，A先生原本紧张、沮丧的心情马上放松下来。

根据这种情况，我们专家团队权衡利弊，为他提供了适宜的个性化治疗方案：FOlFOXRI+贝伐单抗。“我的心情，从医生告诉我那一刻起就变得坦然了。按照医生的意见去治疗，我相信我能恢复。”A先生坚定地说。

（2017年12月5日影像资料）

（2018年2月26日影像资料）

2018年春节前，他再次来看门诊。让我们感到欣慰和惊喜的是，他在经过四个周期的FOlFOXRI+贝伐单抗治疗后，再次复查MRI，显示肝胃间隙转移淋巴结已经从1.6cm*1.4cm缩小到了1.1cm*1.1cm，胰腺和脾脏未见肿瘤征象。特别是，肿瘤标记物CA199也从167.80U/mL下降到了59.2U/mL。他整个人的精神面貌比以往也焕然一新！

这一切充分证实我们之前否定了PET/CT报告胰尾部复发及脾转移是正确的。

几天前，我们再次电话随访，A先生对我们提供的诊疗服务非常满意，并表示后续会积极配合治疗和复查，乐观治癌抗癌到底。