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小虫子,治大病——临床常用的几味虫类药

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中医书友会第1159期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：作者在文中列举了9种常用虫类药，并相应介绍了7例运用虫类药的典型，虽所列疾病不同，症状有异，但均有其共性——不同程度的瘀血积蓄，成为癥瘕或阻滞经络，治此类疾病辅佐效著功宏的虫类药可收良效！（编辑/闫奇峰）

我应用虫类药的体会

作者/王渭川

过去应用虫类药的记载，首先见于《神农本草经》，其次是《伤寒论》中的抵挡汤内有水蛭、虻虫，《金匮》鳖甲煎丸内有蜣螂、地鳖虫，《葛洪肘后方》应用了蚯蚓、蜘蛛等。唐《外台秘要》也有虫类药的记载，特别是孙真人的《千金要方》广泛地运用了虫类药，其书有三大特点：(1)不用矿物药；(2)倡用虫类药；(3)寒热并用。

我最感兴趣的是孙真人应用虫类药(多来自民间单方)于内、外、妇、儿各科，而其最常用的是蜈蚣、全蝎等。到了明末李时珍著《本草纲目》收集虫类药物有多种，清代赵学敏所著《本草纲目拾遗》亦载有多种虫类药，叶天士、吴鞠通、王孟英等则善用虫类药，吴鞠通的化癥回生丹列药34种，内有虫类药三种。解放前的二张(张锡纯、张山雷)一恽(恽铁樵)，也惯用虫类药治疗小儿惊风甚效。

我在学习历代医家经验的基础上，对一些常用虫类药有如下体会:

（1）全蝎:软坚活络，消淋巴结肿大，对血丝虫形成的粗腿配合大量柴胡有卓效。

（2）蜈蚣:舒筋软坚、活络、镇痉，可用于颜面神经麻痹(口角歪斜)、雷诺氏病(脱疽)及一切神经系统病。

（3）僵蚕:舒肝和胃气，合旋复花可治胃气上逆。

（4）地别虫:化癖活络，对肝脾肿大、肝硬化腹水有效。

（5）水蛭:破瘀通络，用于消癥瘕。

（6）乌稍蛇:祛风通络，用于定惊及皮肤麻木不仁。

（7）九香虫:通气滞，止胃痛。

（8）蟑螳:破癥结行水。据《全国中草药汇编》记载治肝硬化腹水，试用数例有效。其他资料说有缓癌作用，试之信然。

（9）地龙:清热化痰，镇惊软坚通络，用于半身不遂，治胸部风湿痞痛亦有效。

我在临床上应用虫类药的攻坚破积，活血化瘀，适应配合其他行气活血化瘀药，治疗肝硬化腹水，脑垂体肿瘤伴肢端肥大症、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血栓瘫痪、视网膜静脉阻塞失明、乳核(小叶增生过长)、静脉曲张、象皮腿、白血病、阿狄森病、红斑狼疮、侧索硬化症、脊柱炎下肢萎缩等，以及用其熄风镇痉，活血通络作用，配伍活血、凉血、疏肝潜阳药，治疗小儿惊风、流行性乙型脑炎、脑脊髓膜炎、癫痫、子痫、夜游症、精神分裂症等，均取得一定疗效。

病案颇多，限于篇幅，仅介绍数案与同道交流经验。

(一)活血化瘀病例:

魏x x，女，30岁，工人。

症状:近几个月来左眼仅见指数，右眼0.1,关节痛。血沉140mm/小时。心悸胁肋作痛(肝脾肿大)，在x x医院检查诊断为眼底血管硬化出血，。舌质淡，舌边有瘀点，脉涩。

辨证:气滞血瘀，经络瘀阻，兼风挟湿，肾虚肝旺。

治疗:活血化瘀，软坚通络。

处方:沙参12克、生黄芪60克、桃仁10克、红花10克、川芍10克、生地12克、鸡血藤18克、柴胡6克、黑故脂12克、地别虫10克、炒蒲黄10克、牛膝6克、枸杞12克、金钱草60克、蜈蚣2条、乌稍蛇10克、三七粉3克、麝香0.3克(冲服)。

宗本方加减，首尾一月而愈。

(二)软坚消积病例:

周x x，30岁，工人。

症状:乏力气短，形体消瘦，面色萎黄黧黑，浮肿，唇淡指甲白，胁痛，腹大如鼓，有移动性浊音，腹壁静脉怒张，食欲差，便溏，小便短少，脉沉迟，苔黄腻，x x医院诊断为“肝硬化腹水”即中医臌胀病。

辨证:脾肾阳虚，水气不化。

治则:温补脾肾，化癖消癥。

处方:河间地黄饮子加减。

潞党参60克，鸡血藤18克，鹿角胶15克，肉桂6克，熟地12克，熟附片30克(先熬二小时)，续断60克，柴胡10克，槟榔6克，鸡内金10克，萹蓄12克，海金沙12克，茵陈12克，地鳖虫10克，水蛭6克，生别甲24克，蟑螂3只(焙干研末吞服)。

宗本方随证略有加减，首尾治疗三月，诸证均解，恢复如常人，终于怀孕产一女。

(三)活血通络化瘀病例:

姜x x，男，13岁，大连学生。

症状:走路不稳，易跌倒，渐加重一年余，右脚内翻，右膝强硬，不能起立，在东北各医院诊断为原发性侧索硬化。脉弦涩，舌质淡红。

辨证:经络瘀滞，髓海不足。

治则:活血化瘀，舒筋通络，补肾填精生髓。

处方:加减通窍活血汤。

当归10克，川芍6克，桃仁6克，地别虫10克，炒蒲黄10克，蜈蚣2条，全蝎10克，乌稍蛇10克，鹿筋12克，续断30克，牛膝6克，桑寄生15克，菟丝子15克，灵仙10克，自然铜3克(醋碎入煎)，麝香0.5克(冲服)。

根据上方加减，首尾半年，病情逐渐好转，而告全愈，现已复学。

(四)补虚化瘀病例：

杨x x，男，34岁，工程师。

症状:倦怠，眩晕，头痛，食欲差，检查白血球仅800，淋巴细胞增多，血小板3万，恶性网状细胞增多，浆细胞增多，粘膜出血，肝脾肿大，脉沉迟，苔白薄，x x医院诊断为慢性白血病。多方治疗无效，濒临死亡边缘。

辨证:气血两虚，血瘀夹毒。

治则:补虚化瘀，通络解毒。

处方:左归饮和通窍活血汤加减。

潞党参60克，鸡血藤18克，生黄芪60克，桑寄生15克，菟丝子15克，鹿角胶15克，阿胶10克，龟胶24克，鱼膘胶24克，黑故脂12克，地别虫10克，炒蒲黄10克，蜈蚣2条，乌稍蛇10克，三七粉3克，琥珀末6克(布包煎)，炒北五味12克，葛根10克，自然铜3克(醋碎煎)，麝香0.5克。

另加草药合煎:百花蛇舌草60克，蛇头一颗草60克，半枝莲60克，隔山撬24克，石大年24克，荠头24克，无花果30克，瞿麦根30克。

上方长期服用，略有增减，首尾治疗一年，病情大有好转，白血球由800升至5100，血小板由3万升到6万。肝脾肿大、头痛均好转，现已恢复上班，至此暂告一段落，但仍继服中药以巩固疗效。

(五)化瘀清湿病例:

崔x x，男，干部。

症状:左上肢痛，有条索状硬块，发红压痛。x x医院诊断为感染性血栓静脉炎。关节红肿疼痛，肩部麻木，舌苔黄腻，脉涩不畅。

辨证:湿热蕴结，经络瘀滞。

治则:清热利湿，活血化瘀。

处方:银甲煎剂加减。

银花10克，连翘12克，红藤24克，蒲公英24克，大青叶10克，地鳖虫10克，炒蒲黄10克，琥珀末6克(布包煎)、蜈蚣2条、乌稍蛇10克、威灵仙10克、川芍6克、水蛭6克、三七粉3克(冲服)。

上方共服20余剂，诸证消失。经x x医院复查已告痊愈。

(六)熄风通络镇痉病例:

张x x，男，50岁，x厂干部。

症状:言语失常，严重思维障碍，神态不清，时而狂躁打人、骂人，x x医院诊断为:精神分裂症。脉弦紧，舌质红。

辨证：肝郁化火，扰乱神明，痰火互结于心包。

治则:镇痉熄风，涤痰通络开窍。

处方:加减犀角地黄汤:

乌犀尖3克，生地30克，天竺黄10克，制胆星10克，蜈蚣2条，全蝎10克，滁菊10克，钩藤10克，珍珠母24克，竹沥30克，生蒲黄10克。

本方前后略有加减，两周痊愈恢复上班。

(七)红斑狼疮病例:

吕x x，女，60岁，北京东城区史家胡同20号。

症状:对日光过敏，晒日光后，病情转剧骤发，曾经首都x x医院诊断为系统性红斑狼疮(血中有红斑狼疮细胞)。目前症状是腰痛耳鸣，脚跟痛，心累乏力，不能支持，关节剧痛，气紧无力，同时脱发，自汗，大便秘结，小便短，饮食不振，腹胀，喜热饮，苔滑脉濡弱。

辨证:脾肾阳虚，血瘀兼挟风湿。

治则:温肾助阳，健脾化湿，活血化瘀。

处方:仿河间地黄饮子加减：

潞党参60克，鸡血藤18克，生黄芪60克，杭巴戟30克，桑寄生15克，菟丝子15克，黑固脂12克，地鳖虫9克，槟榔6克，紫草60克，桃红各9克，肉苁蓉12克，水蛭6克，蜈蚣2条，茵陈12克，琥珀末6克。

草药八种同煎:蛇头一颗草60克，白花蛇舌草60克，苦荞头15克，石大年30克，无花果60克，瞿麦根15克，半枝莲30克，隔山撬15克。

一周六付，随证略有加减，首尾一年，病情消失，现己在北京重登午台，培植满城桃李。血内已未查见红斑狼疮细胞。

本文介绍了七例运用虫类药的典型，虽所列疾病不同，症状有异，但均有其共性——不同程度的瘀血积蓄，成为癥瘕或阻滞经络，据此，必须辅佐效著功宏的虫类药以治此类疾病，才能收良效。“异病同治”，类于此者，病例较多，举一隅而反三隅，学者可以类推，以收事半功倍之效。