呼吸系统历年真题精讲精练1

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1.临床上用于判断肺通气功能的较好指标是

A.补吸气量/用力肺活量
B.潮气量/肺活量
C.无效腔量/潮气量
D.用力呼气量/用力肺活量
E.潮气量/功能余气量

2.女，79岁。咳嗽、咳痰N年，气促N年3加重5天，査体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：PH7.XX，PaO₂:55mmHg，PaCO₂:54mmHg，该患者的发病机制，下列不包括
A.阻塞性肺通气功能障碍
B.弥散功能障碍
C.无效腔增加
D.限制性通气功能障碍
E.通气/血流比例失衡

3.男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是
A.支气管扩张
B.慢性阻塞性肺疾病
C.阻塞性肺气肿
D.支气管哮喘
E.慢性支气管炎

4.女，70岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是
A.肺功能
B.胸部X线
C.胸部MRI
D.胸部CT
E.心电图

5.COPD的最主要病理生理特征是
A.气道结构的重塑
B.肺泡通气量下降
C.持续性气流受限
D.肺泡回缩力减退
E.明显肺外效应

6.男，75岁。间断咳嗽、咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示pH7.34，PaCO₂48mmHg，PaO₂55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是
A.持续低流量吸氧
B.无重复呼吸面罩吸氧
C.普通面罩吸氧
D.气管插管、机械通气
E.无创通气

7.女，70岁。反复咳嗽、咳痰伴气促15年。查体：双肺呼吸音减弱。下列辅助检查结果对明确诊断最有价值的是
A.血气分析示低氧血症
B.肺功能示FVC明显降低
C.肺功能示FEV1/FVC明显降低
D.肺功能示DLco下降
E.肺泡动脉氧分压差增大

（8～9题共用题干）
男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查体：R26次/分，BP95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。
8.该患者最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.自发性气胸
C.阻塞性肺不张
D.胸腔积液
E.肺栓塞

9.为明确诊断，应先采取的检查措施是
A.CT肺动脉造影
B.胸腔穿刺
C.支气管镜
D.胸部X线片
E.心电图

（10～11题共用题干）
女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T38℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率110次/分，律齐，P2>A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。
10.该患者最可能的诊断是
A.冠心病
B.心肌病
C.肺血栓栓塞
D.肺心病
E.风湿性心脏瓣膜病

11.对明确诊断最有价值的检查是
A.胸部X线片
B.超声心动图
C.血气分析
D.心电图
E.血D-二聚体

12.下列疾病所致的肺动脉高压中，最主要由低氧血症所致的是
A.特发性肺动脉高压
B.慢性阻塞性肺疾病
C.结缔组织病
D.心源性肺水肿
E.肺血栓栓塞

13.引起继发性肺动脉高压最常见的疾病是
A.COPD
B.结缔组织病
C.肺结核
D.PE
E.间质性肺炎

（14～15题共用题干）
男，62岁。间断咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸烟41年，30支/日，已戒5年。查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿。血K^＋4.5mmol/L，Na^＋129mmol/L，Cl^-90mmol/L。
14.若该患者出现意识障碍，最可能的原因是
A.感染中毒性脑病
B.脑血管意外
C.肝性脑病
D.肺性脑病
E.低钠血症

15.该患者目前最重要的治疗措施为
A.抗感染
B.静脉滴注支链氨基酸
C.无创通气
D.利尿
E.纠正电解质紊乱

16.支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.混合性酸碱失衡

17.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是
A.吗啡
B.氨茶碱
C.沙丁胺醇
D.泼尼松
E.肾上腺素

18.女，62岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1／FVC56%，舒张试验示FEV1改善率12%。该患者应首选考虑的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管哮喘
C.慢性充血性心力衰竭
D.过敏性肺炎
E.嗜酸细胞性支气管炎

19.女。41岁。1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显。无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部X线未见异常。未明确诊断首选的检查是
A.血IgE
B.肺功能
C.皮肤过敏原试验
D.胸部CT
E.痰涂片嗜酸性粒细胞计数

20.目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应性最主要的措施是
A.吸入支气管舒张剂
B.使用H1受体拮抗剂
C.使用白三烯调节剂
D.吸入糖皮质激素
E.特异性免疫治疗

21.以反复发作干咳、胸闷为主要症状的疾病是
A.支气管肺癌
B.支气管结核
C.支气管哮喘
D.支气管异物
E.支气管肺炎

22.男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散存在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是
A.肺血管阻力增加
B.心力衰竭
C.神经调节失衡
D.气道高反应性
E.气道重构

（23～26题共用题干）
女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次/分，R24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO₂32mmHg，PaO₂64mmHg，HCO₃^-19.3mmol/L。
23.该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

24.对该患者首选的药物治疗是
A.吸入短效β2受体激动剂
B.联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂
C.口服糖皮质激素
D.吸入长效β2受体激动剂
E.口服氨茶碱类药物

25.为密切监测其病情变化，应首先推荐的方法是
A.定期复查肺功能
B.定期监测血氧饱和度
C.每日评价活动耐力
D.监测肺部体征变化
E.监测呼气峰流速

26.患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气（鼻导管吸氧5升/分）示pH7.31，PaCO₂52mmHg，PaO₂53mmHg，HCO₃^-23mmol/L。目前首先应采
取的治疗措施是
A.面罩吸氧（5升/分）
B.静脉滴注碳酸氢钠
C.静脉滴注氨茶碱
D.机械通气
E.静脉滴注呼吸兴奋剂

27.对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是
A.支气管动脉造影
B.胸部CT
C.肺动脉造影
D.支气管镜
E.胸部X线片

28.女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血，最多一次量约200ml。现胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像。最佳治疗方案是
A.吸氧、止血治疗
B.抗炎治疗
C.解痉、化痰
D.左肺下叶切除
E.体位引流排出

29.男，50岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，量约100ml。查体：左下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检查是
A.肺功能
B.支气管镜
C.胸部高分辨CT
D.支气管动脉造影
E.支气管碘油造影

30.双侧支气管扩张反复大咯血，首选
A.抗生素
B.支气管动脉栓塞
C.切除病变肺叶
D.口服钙通道阻滞剂
E.支气管镜下介入治疗

31.男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是
A.支气管结核
B.支气管肺癌
C.慢性阻塞性肺疾病
D.支气管扩张
E.支气管哮喘

32.男，34岁，咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情况出现，自行停止，否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是
A.上呼吸道检查
B.支气管镜
C.支气管动脉造影
D.胸部CT
E.肺动脉造影

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