癌症疼痛吗啡每日180mg无效,五味中药三剂而止

医案

  张某，女 ，78岁，2018年05月13日初诊。

患者因右胁肋部疼痛不适1月余伴有恶心，厌食，全腹胀满疼痛以夜间疼痛为著，反射至项背部僵硬，畏寒，肢体倦怠，少气懒言，于外院确诊为胆管癌。

家属拒绝介入及化疗治疗，暂给于吗啡缓释片90mg（三片） q12h （一天六片，剂量已经不小）口服止痛对症治疗。

患者自口服吗啡后胁痛腹痛未有丝毫减轻，伴发持续性恶心呕吐，便秘，以致卧床不起，遂停用吗啡，故来诊以求中医药治疗。

患者坐轮椅被推入门诊，舌质黯紫，苔黄白相兼腻滑，左寸关脉弦紧尺脉沉涩，右寸脉浮涩关尺脉沉细弱。

按：观此脉症分析为寒热错杂，虚实夹杂，既有正气大伤，脾胃虚弱，胃气上逆，痰湿内蕴，又有肝胆气机瘀滞，瘀毒互结，似是以疏肝健脾，祛瘀解毒，通腑泄浊治疗。补气健脾则助其热，清解则寒从中生，化瘀泄浊则耗其气，治疗左右掣肘，本病病机颇为复杂，不可一蹴而就，可赋予元气无为而治。

病机分析：左寸关脉弦紧尺脉沉涩，右寸脉浮涩关尺脉沉细弱主患者生长之气、收藏之气均已受损，但以生长之气受损为主，后天圆运动倾斜缩小失去正圆状态，元气不和受损，脏腑功能损伤，痰湿内蕴，气血瘀滞。

治则治法：启动天根之机，使生长之气无为而复，生长之气与收藏之气相和，令之归一而元气渐复，后天圆运动良性循环，则燮理阴阳。

处方：归一饮加减

制附子6g    干 姜9g    炙甘草 12g  元 胡10g    郁 金10   水煎服7剂

2018年05月20日  复诊

出乎意料的是患者自行步入门诊，精气神变佳，患者自诉服用中药第一剂疼痛就明显减轻，不再恶心呕吐，2剂药后可以吃饭了，三剂药竟无特别不适，胁痛腹痛竟，患者惊讶不已（其实我也惊讶不已，没想到元气神机法疗效怎么快。）现唯进食后略感腹胀，舌质黯，苔白腻，整体脉象略缓和，左寸关脉弦细尺脉沉弱，右脉细弱。继续用归一饮巩固疗效。

按：以归一饮扶助元气治其本，兼以元胡、郁金化瘀解毒祛湿治其标，元气逐渐恢复，气血瘀滞、水湿代谢不利逐渐恢复，气机调畅，使后天圆运动趋于正圆，此治法虽未面面俱到，但针对症状缓解却取其速效，充分体现元气无为而治的玄机。笔者起初对此病人治疗并无把握，观其后效，元气神机法诚不我欺。

方药如下：归一饮加减

 制附子6g  干 姜9g  炙甘草12g      元 胡10g  郁 金10g 水煎服7剂

笔者感悟：在恶性肿瘤晚期的姑息性治疗中，癌性疼痛的治疗是每一位内科医师面临的棘手问题，阿片类药物的耐药性及不良反应，实难解决，只能对症处理，而通过对张东老师元气神机法的学习及临证，观其疗效，对于癌痛在姑息性治疗规划中开辟了新思路。归一饮虽然不能治愈肿瘤，但三剂药止痛，胜过大剂量吗啡，也让我这个元气神机法的初学者大开眼界。此病例感兴趣的同道可以一起追访。