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【特色技术】生酮饮食疗法对付难治性癫痫

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目前国际上普遍认为新型抗癫痫药仅对30—40%的难治性癫痫儿童有效,而研究表明,生酮饮食对50%的难治性癫痫儿童有效(发作减少50%以上),30%的儿童可减少90%的发作。广医二院从国外引进了这一疗效确切、价格低廉的新疗法,成为全国开展此项目的第二家医院,为难治性癫痫患者带来了新希望。


李先生四岁的女儿,反复点头样癫痫发作近三年。患者一岁无明显诱因出现点头强直发作和发呆样失神发作,每天6—7次。经我院癫痫治疗中心诊断为Lennox-Gaustaut综合症。先后给德巴金、妥泰、拉莫三嗪等各种传统和新型抗癫痫药治疗均失败,并出现明显智力倒退。经给予试用生酮饮食治疗,一个月后发作减少70%,无副作用,智力也有所恢复。

饮食配方
模拟饥饿反应治疗癫痫

癫痫是严重影响患者生活质量的一种常见病,发病率为0.5%。据估计中国有8百万癫痫患者,儿童是癫痫的发病高峰期。然而,25%的儿童患者对目前各种抗癫痫药物均产生抵抗。我院癫痫中心与营养科合作,针对不同个体定制生酮饮食方案,为这类患儿提供了可能有效的治疗手段。


由于饥饿时,体内脂肪分解成为主要的能量来源,而脂肪分解代谢的中间产物酮体(丙酮、乙酰乙酸和B—羟丁酸) 对癫痫发作有抑制作用。通过利用含脂肪比例高,蛋白质和碳水化合物比例低的饮食配方,产生酮体,模拟身体对饥饿的反应来治疗癫痫等疾病,这种饮食治疗方法称为生酮饮食疗法。

该疗法能使不饱和脂肪酸合成增加,后者抑制神经元上电压门控钠通道,因而类似苯妥英的抗癫痫作用机制。其中,丙酮可以抑制癫痫发作;乙酰乙酸可对抗兴奋性神经递质谷氨酸的毒性;B—羟丁酸结构类似r-氨基丁酸,生酮饮食可以使r-氨基丁酸增加而具有抑制惊厥发作的作用。并且该法能使胰岛素水平减低,导致去甲肾上腺素活性减低、多巴胺性活性增加,从而提高惊厥阈值,减低细胞兴奋性。

非药物疗法
副作用小

该疗法主要适应于难治性癫痫或不能耐受药物副作用及手术的患者。全身性癫痫在丙戊酸治疗失败后,可以考虑生酮饮食作为替代疗法,特别是伴肌阵挛的癫痫,如早期肌阵挛癫痫、早期婴儿癫痫性脑病和肌阵挛失神癫痫,还可以考虑作为严重癫痫性脑病包括Lennox-Gastaut综合征的一线治疗。婴儿严重肌阵挛癫痫、肌阵挛—站立不能癫痫和婴儿痉挛也可考虑作为一线治疗方案。

该治疗方法属于非药物的饮食治疗,对神经有保护作用,较为安全可靠,无明显致命性副作用。主要副作用是早期治疗产生酮症过程的低血糖、呕吐、拒食,这些均可以在住院期间检测及避免。严重恶心时,可给予少量橙汁以减轻酮症。


10岁以下患者 疗效最佳


从生理的角度分析说,该疗法对10岁以下小儿效果最好,因为这些儿童较年长儿和成人更容易产生酮症。生酮饮食的疗效是逐渐出现的,多数需要数天至数周。如果治疗3个月无效时可以放弃;数月后如果疗效理想,抗癫痫药可以减量(或3个月后减量);如果有效,对病人有益,或能减少抗癫痫药副作用,可以维持1—3年或更长。


需提醒的是,不能配合的病人或家属不宜用生酮饮食治疗。因为该法需要神经科医生、营养师和家长密切合作,交待饮食治疗原则,教会家长称量食物,检测尿酮。采集详细饮食史,包括孩子目前3—7天的食物记录,食物偏好,忌讳,不能耐受的食物、过敏食物和通常所用饮料。

来源:营养科



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