陈药师教你如何煎中药之“什么是中药的特殊煎法”?

陈药师教你如何煎中药之二

什么是中药的特殊煎法？

——国医堂中药师陈志维

上期和大家分享了一些常用中药煎药的方法，解答了不少患者长期以来对中药煎药的一些疑惑。但与此同时，也有不少患者提出问题，煎药的器具我准备好了，煎药的加水量、时间我也清楚了。但我看中药包装上面也有不少药物是独立包装的，写着“先煎”“后下”“另煎”“冲服”这些特殊的煎煮方法，我该怎么处理呢？那么这一期，我将重点向大家分享一些中药特殊煎煮方法。

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什么是中药的特殊煎法，为什么有些中药需要进行特殊煎煮呢？

一般而言，大部分中药都可以同时煎煮。但由于部分药材的性质、功能及临床作用不一样，有效成分也不一样，所以需要不同的煎煮方式及处理方法，故有不同的特殊煎煮方法。

常见的特殊煎煮方法包括先煎、后下、另煎、包煎、烊化、熔化、冲服、生汁兑入等等。

先煎

先煎指的是某些中药需要煎煮的时间比较长，需要比其他中药提前煎煮。

这类药物一般有矿物类、贝壳类比较坚硬的药物，例如磁石、代赭石、珍珠母、牡蛎、龙骨等。这一类药物质地坚硬，需要打碎后煎煮（国医堂的小包装中药都经过打碎处理），并比其他药物要多煎煮30分钟以上。

另外还有一些带有一定毒性的药物，例如附子，商陆等，需要煎煮1~2小时，以使药物中的毒性成分充分分解，减少毒性。先煎的操作方法，就是将需要先煎的药物提前放进煎药壶煎煮一定时间后，再把其他药物放进去一同煎煮。

后下

一般常见于具有挥发性的药材，如薄荷、荆芥、藿香、砂仁等药物。

这一类药物的主要药效成分是挥发油，煎煮时间过久，挥发油会加热挥发走，影响药效。需要后下的还有钩藤，钩藤虽然不是芳香类药物，但它的有效成分是钩藤碱，有降压作用。在煎煮时超过20分钟则会被破坏，煎煮时间越长则钩藤碱受破坏的越多，降压效果则越低，因此，也需要后下。后下药一般是在中药煎好前的5~15分钟放进煎药壶中煎煮，实际操作中，我们可以等药煎好熄火后，把后下的药物放进煎药壶中，与其他药材搅拌，盖上煎药壶盖，利用余热焗10~15分钟，再把药汁倒出服用，这样比较方便。

包煎

包煎是指将药物用纱布包起来，再和其他药一起煎煮。

遇到包煎的药材，国医堂会附送一个小纱布袋，用来给患者进行药物的包煎（袋子是可以重复使用的）。要包煎的药材往往有三类药物，一是细小种子类药物，如车前子、葶苈子、青葙子等，煎药时特别粘腻，如不包煎，容易粘锅，药汁也不容易滤除；二是有些药物如蒲黄、青黛、海金沙、灶心土等，煎时容易溢出或沉淀，需要包起来煎煮；三是有些有绒毛的药物，如旋覆花、枇杷叶等，如不包煎，煎煮后的绒毛不易过滤，服后会刺激咽喉，引起咳嗽、呕吐等副作用。所以但凡遇到这些中药，包煎还是非常有必要的。

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在一些滋补类的处方中，含有一些比较贵重的药材，如人参、西洋参、虫草、鹿茸这一类滋补药材，因为价格昂贵，常常使用到另煎或冲服。

另煎和冲服

另煎是指这一类需要另外单独煎煮，单独煎好的药液再与其他药液混在一起服用。

冲服是指将这些药物打成细粉，如三七粉、人参粉、川贝粉等，与其他药物的药液兑在一起服用。

为什么这一类药材不与其他药物混在一起煎煮呢？主要考虑到这些药物价格比较贵，混合煎煮的时候煎煮效率比较低，而且有效成分会被其他药材吸附，故另煎或打粉冲服，这样服用效果会更高，也是为患者节省金钱的一种方式。冲服还适用于一些有效成分不溶于水的药物，直接打粉兑水冲服，能提高人体吸收的效率，如麝香粉、血竭粉等。

同样的滋补类药材，特别是冬天常用于做膏方的药材，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶，那就需要另外一种方式，烊化服用了。烊化是指将药物单独放入容器内隔水炖化，或以少量水或黄酒煮化，再兑入其他药物同服。胶类的药物本身就是从动物身上提取出来，稍微加热就会熔化。如果放入煎药壶中一起煎煮，熔化的胶类会沉淀到锅底，加热时候会烧焦粘锅，或者被其他药物吸附而浪费掉。

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以上是几种最常见的中药特殊煎药方法，除此之外，还有一些不太常见的煎药方法。

溶化，如芒硝、玄明粉这一类可以直接溶于水的药物可溶化冲入汤剂中应用。

生汁兑入，有些药物用鲜药用药效果最好，如鲜生地汁、生藕节、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹沥等，可直接榨汁兑入煮好的汤剂中服用。特别值得一提的是，中药青蒿治疗疟疾，就是要用鲜青蒿榨汁服用才有效。

看了这么多，或者有人又要问，为什么一些中药，你这里说的是需要先煎，但是医生却不这么写了，究竟是听医生的还是听你的呢？处方是医生对疾病的的治疗方案，处方中的每一味药物，都是各有自己的功能功效，各有自己的分工，君臣佐使作用不一。要不要先煎或后下，与药物在处方中的作用而定，因此，还是以医生的要求为准，遵医嘱。

讲了这么多，估计大家对中药特殊煎煮方式也有一定的了解了。无论是从中药药性而言，或者从中药的在处方中的作用、保证药效等方面考虑，不同药物的特殊煎药方式都是各有不同道理的。但总体而言，各种煎药的方式，还是为了使药物更好的发挥作用，治好疾病。

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