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阵发性室上性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗

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  1.常见病因 患者通常无器质性心脏病表现,不同性别与年龄均可发生,少数患者可由心脏疾病(最常见为预激综合征)或药物等诱发。阵发性室上性心动过速的发生机制主要是折返机制。


  2.临床表现 室上性心动过速发作可突然起始与终止,持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕,少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间,亦与原发病的严重程度有关。体检心尖区第一心音强度恒定,心律绝对规则。


  3.心电图改变(1)心率150~250次/分,节律规则。


  (2)QRS波群形态与时限正常,但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时,QRS波形可宽大畸形。


  (3)逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置),常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,P波与QRS波群保持恒定关系。


  (4)起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。


  4.治疗 ①刺激迷走神经,包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施;②腺苷6~12 mg,快速静脉注射;③维拉帕米静脉注射,首次5 mg,无效时隔10分钟再注射1次;④普罗帕酮1~2 mg/kg,静脉注射;⑤毛花苷丙(西地兰)0.4~0.8 mg,静脉注射,后每2~4小时0.2~0.4 mg,24小时总量在1.6 mg以内;对于合并预激综合征的室上性心动过速(QRS波增宽)患者应避免刺激迷走神经和使用西地兰及维拉帕米等药物,因其延长房室结不应期并缩短旁路不应期,当室上性心动过速发展至心房扑动、心房颤动时易诱发致命性室性心律失常(室性心动过速、心室颤动);⑥直流电复律,当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时,应立即进行电复律;⑦射频消融治疗,具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点,可优先考虑应用。是根治由旁路引发的折返性室上性心动过速的首选治疗方法。


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