阵发性室上性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗

　　1.常见病因 患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生，少数患者可由心脏疾病（最常见为预激综合征）或药物等诱发。阵发性室上性心动过速的发生机制主要是折返机制。

　　2.临床表现 室上性心动过速发作可突然起始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。

　　3.心电图改变（1）心率150～250次／分，节律规则。

　　（2）QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形可宽大畸形。

　　（3）逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系。

　　（4）起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

　　4.治疗 ①刺激迷走神经，包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施；②腺苷6～12 mg，快速静脉注射；③维拉帕米静脉注射，首次5 mg，无效时隔10分钟再注射1次；④普罗帕酮1～2 mg/kg，静脉注射；⑤毛花苷丙（西地兰）0.4～0.8 mg，静脉注射，后每2～4小时0.2～0.4 mg，24小时总量在1.6 mg以内；对于合并预激综合征的室上性心动过速（QRS波增宽）患者应避免刺激迷走神经和使用西地兰及维拉帕米等药物，因其延长房室结不应期并缩短旁路不应期，当室上性心动过速发展至心房扑动、心房颤动时易诱发致命性室性心律失常（室性心动过速、心室颤动）；⑥直流电复律，当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行电复律；⑦射频消融治疗，具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点，可优先考虑应用。是根治由旁路引发的折返性室上性心动过速的首选治疗方法。