天使课堂|第十三章 给药习题详解

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 ⒈药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置。⒉药瓶上应贴上明显标签，标签上标明药名，浓度，剂量。⒊药物要定期检查，如有沉淀、混浊、异味，潮解等现象，应立即停止使用。

 ⒋要根据药物的性质妥善保存。

①易挥发、潮解或风化的药物应装瓶，盖紧瓶盖。②易氧化和遇光易变质的药物，应装在棕色瓶内或避光容器内，放于阴暗处保存。③易被热破坏的某些生物制品和药品，应置于2～10℃低温处保存。④易燃易爆的药品应单独存放，密闭瓶盖置于阴凉处，并远离明火。⑤易过期的药品，应按有效期先后，有计划地使用，避免因药物过期造成浪费。

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 这位妈妈的做法不对。
 不同的年龄阶段对于药物的作用也有影响。一般而言，给药剂量与患者的体重成正比，但小儿及老年人由于其对药物的反应不同，因而还需考虑机体功能状态。小儿，尤其是新生儿和早产儿，各种生理功能及调节机制尚未完全发育，对药物反应较为敏感，因此给药时要谨慎。

 影响药物作用的因素有：
一、机体因素
1、生理因素
生理方面的影响因素主要有年龄、体重、性别。
（1）年龄和体重    一般而言，给药剂量与患者的体重成正比，但小儿及老年人由于其对药物的反应不同，因而还需考虑机体功能状态。
（2）性别 除性激素外，性别对药物效果的影响很小。但女性在特殊时期，如月经期，妊娠期、分娩期、哺乳期时用药要注意。
（3）其他
还包括遗传异常、特异质反应。

 2.病理状态
    在病理因素中，要特别注意肝肾功能受损程度，肝功能不良时，肝药酶活性降低，使药物代谢速度变慢，药效增强，半衰期延长。
3.心理行为因素
    病人的情绪、对药物的信赖程度、对药疗的配合程度、医护人员的语言及暗示作用均在一定程度上影响药物的效应。病人心情愉快，情绪乐观，则药物易发挥疗效；如病人不配合药疗，服药依从性差，则药效差。

 3.给药途径与时间
（1.）给药途径会影响药物的吸收速度，一般规律为：
静脉注射>肌内注射>皮下注射>口服给药>皮肤给药
有些药物给药途径不同，药物作用性质及药效不同。如硫酸镁，口服产生泻下、利胆的作用；注射产生中枢抑制，降压，抗惊厥作用。
（2.） 给药次数和时间要根据病情需要和药物在体内消除速度而定，要注意药物的半衰期长短和患者的肝肾功能。给药时间还应根据病情、用药目的等情况而定，口服药一般情况下空腹服用比饭后服用吸收效果好。

 4. 联合用药会产生两种作用：
（1）协同作用：合用后疗效增强，或副作用减弱。1+1>2
（2）抗作用：相互影响，相互减弱。1+1<2

多种药物合用时，会发生理化性质的相互作用，影响药疗或毒性反应，尤其是静脉滴注时要特别注意配伍禁忌。

 二、药物因素
 包括药物的剂量、剂型、给药途径与时间、联合用药情况等。
 1.药物剂量
同一药物剂量不同作用强度可相差很大。如乙醇，75%的乙醇杀菌力强，75%以上则减弱。20%-30%局部涂擦皮肤可促进局部血管扩张，改善血液循环。
2.药物剂型吸收快慢一般为：
口服：水溶剂>散剂>片剂；
注射：水溶液>油剂>混悬液

三、其他方面 饮食：

（1）促进：高脂饮食促进脂溶性维生素的吸收；
（2）抑制：菠菜中的鞣酸会干扰钙的吸收.
（3）饮食改变尿液PH影响药效，如氨苄西林在酸性尿液中杀菌性强，服药时食用荤食，可使尿液酸性增强，进而提高药效。

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①患者有吞咽困难，可能的原因是由中枢神经系统疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的运动运动障碍所致，同时还有心理因素的影响。
相关疾病：鼻咽炎、慢性咽炎、食管损伤、咽扁桃体肥大、咽部异物
主要病因：管腔狭窄、外压性狭窄、吞咽启动困难、咽、食管横纹肌功能障碍、食管平滑肌功能障碍，心理障碍等
护理措施：
1.治疗原发疾病，针对患者的某种疾病，遵医嘱对症下药，缓解症状。 
2.根据患者吞咽困难的程度，改变药物形态，便于摄入药物。
3.对服药有心理障碍的患者进行心理疏导，加强沟通交流，缓解患者压力。

②患者若有过敏反应，其中诱发过敏与药物处理频度、药物进入的途径、免疫抑制剂等因素有着极大的关系。
1.进入途径：药物进入的途径对于诱发变态反应有着极大影响，由皮肤途径的药物更加容易出现过敏，口服药物致敏率较低，静脉注射某些药物例：如氨茶碱，可引起全身性皮炎。
2.药物的处理频度：由于处理的频度越多，持续的时间越长，致敏率越高。
3.免疫抑制剂、青霉素等可增加药物致敏的几率。
4.患者是否为过敏体质。

护理措施：1.患者出现过敏反应时，立即停止给药，并告知医生。2.密切观察病人病情及生命体征的变化，若有严重过敏反应，并有全身症状应立即平卧，给予吸氧，及时做好护理记录。3.保存残余药物送检，记录所用药物名称，批号

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1.严格遵守无菌操作原则，注射前必须医学 教育网原创洗手、戴口罩。皮肤消毒分别用碘酒和乙醇棉签螺旋式从中心向外涂搽，直径>5 cm，乙醇脱碘范围要大于碘酒消毒的面积。
2.严格执行查对制度，发现药液变色、沉淀、混浊、过期，安瓿有裂痕，则不能使用。
3.根据药液量、黏稠度、刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头，注射器完整无裂缝，针头锐利、无锈、无钩、无弯曲、型号合适。一次性注射器的包装应密封，在有效期内。
4.选择合适注射部位，不在发炎、化脓感染、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针。

5.注射的药液应临时抽取，以防药效降低或污染。
6.注射前应排尽注射器内的空气，严防空气进入静脉形成气栓。
7.进针后、注药前应抽回血，静脉注射必须见有回血才能注射。
8.运用无痛注射技术，可分散病人注意力；取合适体位使肌肉松弛；使用“两快一慢”的注射技术；用粗长针头注射刺激性强的药液；注意药物的配伍禁忌；若同时注射数种药物，应最后注射刺激性强的药液，以减轻疼痛。